Önce sfenoid sinüs estetik tavanının seviyesini belirlemek önemlidir (Resim 5.76a-d). Ne olursa olsun üst konkayı korumak çok önemlidir çünkü çok değerli olfaktör bir epiteli vardır. Kalan posterior etmoid sinüsler temizlenebilir; eğri bir aspiratör bölmeler arasındaki boşlukların estetik merkezi palpe edilerek kalan hava estetik hücrelerinin uzanımını belirlemede yardımcı olacaktır. Bir Hajek-Kofler forsepsi bu kemik artıklarını almak için mükemmel bir alettir.
Eğer BT’de posterior etmoidal hava hücrelerinin peri-ferinde “siyah bir hale” görülüyorsa, bu bize yardımcı olacaktır, çünkü bu hücreler açıldıklarında kafa tabanını örten temiz mukoza görülecektir. Ancak bir “beyazlık” görülürse sfenoid sinüs tavanı seviyesinin altında kalmak için özen gösterilmesi gerekecektir. Çok nadir olarak, sfenoid sinüs ön duvarı, kronik enfeksiyona sekonder olarak hiperosteozise bağlı kalınlaşma gösterir veya sinüs hipop-lastik olabilir ve bu durumlarda sinüse girmek mümkün olmayabilir. Bu durum BT’de preoperatif olarak görülmelidir.
Görüş iyi olmadığı sürece, sfenoid sinüste motorlu aletlerin kullanımını sınırlı tutmak en doğru yaklaşımdır. Böyle bir estetik ameliyatı alet kullanılacaksa, lateraldeki herhangi bir yapıyı zedelemekten kaçınmak için aletin ağzı mediale doğru yönlendirilmelidir.
Alternatif Cerrahi Teknikleri
Bazı operatörler sfenoid sinüsü, üst estetik merkezi konkanın arka ucundan ilerleyerek, lateralden mediale bir yaklaşımla bulmayı tercih etmektedir. Bu yapılabilir fakat kafa tabanı veya sfenoid sinüs üzerinde ya da optik sinir etrafında daha önce belirlenmemiş bir etmoid hava hücresi varsa optik si-
